Статья для газеты «Что будет с Москвой», №6 (06) 2014

«До недавнего времени действовал запрет на приватизацию учреждений социальной сферы и науки. Приватизация медицинских учреждений по закону и сейчас запрещена. Но фактически с помощью подзаконных актов приватизировать учреждения здравоохранения разрешили».

«Раньше учреждения здравоохранения делились на государственные и муниципальные. Теперь все они называются Государственными бюджетными учреждениями здравоохранения (ГБУЗ)».

Произносить слово «приватизация» в чиновничьей среде и сейчас нельзя. Поэтому придуманы другие формы:

• Концессионирование. Частная компания арендует государственное учреждение, обязуясь оказывать, например, не менее 40% услуг в рамках «бесплатной» медицинской помощи. Но компания имеет ряд льгот: например, 4 года выделяется на строительство и ремонт (услуги не оказываются), 6 лет – льгота для компании не оказывать услуг в рамках Обязательного медицинского страхования (ОМС).
• Государственно-частное партнёрство (ГЧП). В этом случае государственное учреждение здравоохранение передаётся в управление частной медицинской компании. Причём до создания ГЧП в больнице проводится ремонт, закупается оборудование за счёт государственного бюджета. Не следует забывать, что в Москве учреждения здравоохранения – лакомый кусок дорогой недвижимости.

Почему надо открыть бюджеты медицинских учреждений?

Главными расходными статьями в бюджетах больниц являются закупки и ремонт.

В мировой практике 80% расходов медицинского учреждения – это расходы на зарплату врачей и медицинских работников. В отечественной практике, по нашим оценкам, этот уровень не более 30%. Фактически же установлен потолок в 50% средств, которые можно тратить на оплату труда специалистов. Остальные средства тратятся на нужды учреждения.

Закупки и ремонт – это статьи бюджета наименее всего подверженные сейчас контролю. Почему ремонт в больницах не прекращается практически никогда? Попробуйте сами ответить на этот вопрос.

Задача главврача в новое время

Смертность и заболеваемость более не являются главными показателями работы. Главный показатель – количество жалоб населения. Не важно, по делу жалоба или нет. Главное, чтобы их было меньше. Задача главврача – сдерживать возмущение. То есть главное – внешняя сторона. Если не умеете сдерживать количество жалоб, то вы первый кандидат на увольнение.

Кость в горле «реформаторов»

Конституция России. Статья 41

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Трактовка закона: минимальный уровень обеспечения медицинской помощью. В отсутствии четких современных стандартов не обязательно тратиться на полноценное лечение. «Вместо дорогого протеза можно выдать дешевые костыли».

Почему возникла тема медицины и государственно-частных партнёрств? Интерес власти

У государства закончились деньги на медицину. А 41-я статья Конституции есть. В медицинских учреждениях сконцентрирована огромная собственность, недвижимость, земля. Поэтому одновременно с реформированием (расформированием) Академии наук занялись и реформой здравоохранения.

В чём интерес частных медицинских компаний?

Их интерес не только в управлении большими объёмами государственной собственности. Ряд компаний готовятся размещать свои акции на иностранных биржах. Курс акций и их цена будет выше, если в управлении этих частных компаний окажутся государственные учреждения здравоохранения.

Причина бедности медицинских учреждений

Тарифы на оказание услуг в системе Обязательного медицинского страхования ОМС (госклиники) и Добровольного медицинского страхования (частные клиники) отличаются в 10 раз, по ряду параметров до 100 раз. 

Почему не меняют расценки ОМС?

Идёт процесс создания государственно-частных партнёрств и готовится почва для приватизации медицинских учреждений. Тарифы в госклиниках занижены (ниже качество, очереди, нет денег на обслуживание оборудования), чтобы дать конкурентное преимущество частным клиникам. Те, кто проводят такие «реформы», – лоббисты частных интересов.

Схема финансирования здравоохранения

Налоги поступают в бюджет, отдельно работодатель платит взносы в Фонд ОМС с зарплаты каждого работника.

Медицинские учреждения имели раньше двухканальную систему финансирования:

1. Бюджет
2. Фонд ОМС.

Фактически система ОМС – это система перекачивания денег из бюджета. Страховые компании живут за счёт посредничества при перераспределении бюджетных денег, часть из которых тратится на собственное функционирование и прибыль. Третьим источником доходов страховых компаний являются штрафы, которыми они облагают медицинские учреждения.

Как выживают медицинские учреждения?

При низких тарифах по услугам ОМС у медицинских учреждений лишь один выход, чтобы выжить и отчитаться перед властью о повышении зарплат медицинского персонала до уровня средних зарплат по региону – приписки. Стационары, чтобы получить чуть больше денег, меняют коды услуг в отчётных документах. Фактически это означает замену простого диагноза на сложный. На лечении пациента это не сказывается, непрофессионалу это сложно заметить.

Практически каждому главврачу может угрожать проверка, а то и уголовное дело. Именно поэтому главврачи так послушны в исполнении любой воли чиновника: 1) их можно сместить с должности в любую минуту; 2) к ним можно предъявить претензии по расходованию финансовых средств, вплоть до уголовного дела; 3) эти моральные переживания хорошо оплачиваются. Зарплата главврача в разы, если не на порядок, превышает среднюю зарплату медицинского персонала.

Полоса подготовлена по материалам врача Семена Гальперина