Статья для газеты «Что будет с Москвой», №3 (03) 2014

За здоровье придется заплатить. За «полный бардак» в медицине – тоже.

Известный афоризм гласит: «В медицине главным лекарством является сам врач». Врач должен быть всегда рядом. Основа, одно из самых важный условий качественной медицины – его территориальная доступность. Современные медицинские учреждения — поликлиники, больницы, медпункты – должны, как и школы или магазины, находиться, в прямом смысле слова, «под окном», в шаговой доступности. С доступностью же в Северном округе Москвы как раз есть проблемы.

На один только загруженный и перенаселенный район Ховрино приходится всего четыре поликлиники, открытые здесь несколько десятилетий назад. При этом некоторые из них, например, 154-я, работают сразу на несколько районов. Из-за плотной застройки, участки ответственности (и с точки зрения территории, и с точки зрения численности населения) становятся огромными, добраться до врача подчас возможно только на общественном транспорте, так как преодолеть большие расстояния пешком затруднительно не только пенсионерам, но и корреспонденту газеты.

Правда, московские власти предпринимают некоторые попытки разгрузки поликлиник Северного административного округа. В Левобережном районе сейчас достраивают детскую и «взрослую» поликлиники — пристройки к бывшей 108-й и 133-й детским поликлиникам; строительство планируют завершить к осени. На Зеленоградской улице в Ховрино тоже ведется строительство. На сайте района (в материале электронной версии газеты «Наше Ховрино») предполагаемое медицинское учреждение представлено настоящим «медицинским раем»: 820 посещений в смену, терапевтическое, клинико-диагностическое, рентгенодиагностическое, стоматологическое, хирургическое и физиотерапевтическое отделения, отделения лечебной физкультуры и функциональной диагностики, клинико-диагностические лаборатории, кабинет инфекциониста с отдельным входом, административные помещения, конференц-зал на 105 мест, аптечный пункт и даже парковка. Сдать здание в эксплуатацию Департамент строительства обещает до конца 2014 года. Но пока (по состоянию на начало июля) на месте будущего рая находятся лишь красиво оформленный забор с жизнеутверждающими обещаниями построить 58 новых медучреждений к 2017 году, строительные бытовки с несколькими рабочими и котлован с живописными грудами песка по краям. Очевидно, что если не пригнать на объект китайскую армию, к сроку объект сдан не будет. Да и после срока, скорее всего, тоже.

Однако на сегодняшний день проблемы не исчерпываются только малочисленностью и труднодоступностью поликлиник. Из-за перенаселенности района врачи перегружены работой и, порой, просто не успевают произвести все необходимые процедуры и обследование пациента. Новые системы регистрации, например, запись через электронный терминал в поликлинике или запись через интернет, пока слабо помогают распределить потоки заболевших. Как сообщила нам одна из посетительниц поликлиники No 81: «Электронная запись не работает как надо. На талоне, например, написано определенное время посещения, приходишь, а тут перед тобой все равно сидит куча народу». Сохраняется талонная система, по которой к любому врачу-специалисту можно записаться только через терапевта. При этом терапевты — участковые врачи — принимают на себя львиную долю нагрузки. «Участковые врачи перегружены в 5-10 раз, нормально обслуживать два-три участка при нынешней перегрузке района невозможно, нужно же хотя бы 10 минут выделить на осмотр. Зарплату прибавляют врачам смешную в сравнении с нагрузкой, особенно у участковых – башмаков больше сносишь!», – рассказывает соцработник Ирина П., долгое время работавшая в поликлинике. «Почти все врачи тут – пенсионеры. Я здесь тридцать лет живу – столько существует и эта поликлиника. За последние годы понастроили домов, увеличили участки, а поликлиник как было четыре, так и осталось. Нагрузка на врачей огромная, по идее 2000 человек на одного терапевта – оптимально, он всех знает, всех может принять, помочь. Сейчас же условия работы жуткие», – продолжает она, – «двенадцать минут на прием – это же издевательство! Врач не успеет пациента даже осмотреть, прослушать, диагноз поставит неправильный. Эти ограничения уже сказываются на работе врачей, такую процедуру как оскультация (выслушивание груди и других областей у больного – Прим. ред.) никто уже не делает. Посадить бы на прием вместо терапевта тех, кто придумывает эти нормы!»

Соцработник Ирина П. так же упоминает о недавней инициативе Министерства здравоохранения, которое предложило новые временные нормы обследования пациентов. Согласно нововведениям теперь терапевтам рекомендуется принимать пациента 10 минут, а врачам общей практики — 12 минут. Подобные нормы поликлиники отменили ещё в конце восьмидесятых годов, теперь же их собираются вводить снова. Чиновники акцентируют внимание на том, что нормы носят рекомендательный характер и будут применяться только для планирования часов приема.

Еще одной проблемой районных поликлиник является банальная нехватка врачей и оборудования. От жителей регулярно поступают тревожные сигналы об увольнениях специалистов. «Качество обслуживания в поликлинике зависит от того, что и как успевают врачи. Домов тут много, застройка плотная, а врачей мало. Здесь нет пульмонолога, ещё многих специалистов нет. Сейчас, вот, еле упросила окулиста меня принять, он почти прогонял меня. Поликлиника вымирает», – делится впечатлениями Ольга М., доцент ГИТИСа, посетитель поликлиники No 81. То же самое говорит и Елена, пациент поликлиники No 108: «Сейчас почти все врачи ушли, то ли их подсидели, то ли просто невозможно работать. Была хороший врач, Зубенко, по щитовидке, ушла – подсидели». Действительно, прямо на входе в поликлинику висит объявление о том, что срочно требуются офтальмолог, оториноларинголог, участковый терапевт, медсёстры и дворник. Многие отмечают, что на врачей оказывается давление: «При современном положении вещей врачи не станут общаться с журналистом. Если человек даст какую-то информацию, его мигом уберут с работы», – дополняет соцработник Ирина П.

Недостаток жизненно необходимого оборудования уже стал головной болью многих московских поликлиник. Чиновники федерального уровня, видимо, не слишком осведомлены о проблемах районного здравоохранения. О некомпетентности чиновников свидетельствует недавнее предложение Минпромторга, запретить государственным больницам и медцентрам закупать иностранную медтехнику. Этот идиотский запрет рискует ударить и по простым поликлиникам, ведь на отсутствие медицинской техники жители жалуются уже сейчас. «У нас тут поликлиника – ни УЗИ, ни рентгена – тоже из-за слияния. Физиотерапия закрыта. К ЛОРу записаться нельзя. Вот, детям по школе надо проходить диспансеризацию, там сто врачей, а их в районной поликлинике нет. Перенаправляют в другие поликлиники, приходится ездить к чёрту на рога», – рассказал пенсионер Александр Станиславович, приписанный к 81-й поликлинике. Так же Александр Станиславович связывает проблемы районной медицины с недавней реформой здравоохранения: «Я в Ховрино живу уже сорок лет, знаю эту поликлинику с момента основания, можно сказать. Тут всё было – и рентген, и врачи, и специалисты. Сейчас – дореформировались! Не вижу ничего хорошего в реформах. Весь смысл тут в разделе финансовых потоков».

Реформа здравоохранения, подобно реформе в области образования, о которой мы уже писали, включает в себя такие процедуры, как перевод поликлиник на подушевое финансирование и объединение поликлиник с более крупными медучреждениями. Финансирование, как обещали чиновники, теперь будет осуществляться по числу приписных к медучреждению людей; вместе с этим вводятся стимулирующие доплаты за оказание целого ряда медицинских услуг. Рядовые посетители поликлиник в связи с этим опасаются, что теперь некоторые услуги в поликлиниках станут платными. «Непонятно, как будет работать подушевое финансирование – по числу жителей, которые могут обратиться в поликлинику? Но один человек может обратиться за справкой, другой – по какому-то серьёзному вопросу. Финансирование должно быть не по числу обращений, а хотя бы по количеству выполненных манипуляций. А вообще у нас здравоохранение платным ещё никто не делал, так что, какое подушевое финансирование? Как в ветеринарии что ли, по количеству прививок?» – шутит на этот счет Ирина П..

Слияние коснулось ховринских поликлиник напрямую. Большинство из них объединили с Медико-санитарной частью No 51 на Войковской. Местные жители таким решением более чем недовольны, ведь теперь на сложные обследования приходится ездить в головное учреждение, а путь до него неблизкий. «Мою соседку отправили на диспансеризацию в головную поликлинику, там очереди, толкучка, как в час пик в автобусе, врач выпучила глаза: „Какая ещё диспансеризация!?“» – продолжает пенсионер Александр Станиславович. Некоторые жители уверены в том, что увольнения врачей-специалистов связаны именно с объединением поликлиник, хотя «официальные лица» обещали, что сокращение штатов во время реформы коснутся только административных должностей. Однако вместо уборщицы сократили хирурга.

Здоровье нации должно быть приоритетом социальной политики любого государства. Приоритетный федеральный нацпроект «Здоровье» существует и реализуется уже с лета 2006 года, но хотелось бы видеть его результаты не только в СМИ (хотя и там они уже появляются редко), но и в поликлиниках, медицинских центрах, городских и областных больницах. Пока же, если прислушаться к мнению рядовых пациентов и врачей, в области здравоохранения творится «полный бардак».

Анна Шулик